"Voor de ander, ondanks mijzelf, vanuit mijzelf" – Levinas

Neem contact op met Psychologen en Orthopedagogen Praktijk Dodewaard

Wilt u meer informatie over Psychologen en Orthopedagogen Praktijk Dodewaard of over onze behandelingen? Bel 0488 - 412507 of stuur een bericht. U kunt zich ook aanmelden via onderstaand formulier. U wordt dan zo snel mogelijk uitgenodigd voor het eerste gesprek.

Contactgegevens

Psychologen en Orthopedagogen Praktijk Dodewaard

Willem de Zwijgerlaan 22
6669 AT Dodewaard

T 0488 - 412507
E info@wilmaspijker.nl

KvK 11030017

Bij uw eerste afspraak moet u een geldig legitimatiebewijs en de verwijskaart van de huisarts meenemen. De persoonlijke informatie die u verstrekt wordt vertrouwelijk behandeld. Uw gegevens worden niet aan derden ter beschikking gesteld.

Route vanaf de A15

Neem op de A15 de afslag Dodewaard - Opheusden, richting Dodewaard
Ga op de rotonde rechtdoor
Bij de T-splitsing linksaf

Volg deze weg tot u na een kruising met Dalwagen op de Willem de Zwijgerlaan uitkomt

Aanmeldingsformulier

Geslacht m
v
Achternaam

Voorletters

Tussenvoegsel

Straatnaam

Huisnr.

Postcode

Plaats

E-mail

Telefoon

Mobiel

Geboortedatum

Burgerlijke staat

Gezinssamenstelling

Sofinummer

Naam huisarts

Naam verzekeraar

Polisnummer

Indien jonger dan 18 jaar

Kind wonend bij

Samen met

Klachten

Duur van de problemen kort
langer
altijd
Korte omschrijving van uw klachten of reden van aanmelding

Eerdere hulpverlening: bent u al eerder in aanraking geweest met een psycholoog, maatschappelijk werker, SPV-er of psychiater en zo ja, waar, wanneer en waarom?:

Gebruikt u medicatie? Zo ja, welke, hoeveel en gedurende hoelang?

Zijn er lichamelijke klachten of ziekten?

Kunt u in het kort uw hulpvraag of verwachting van de behandeling beschrijven?

Ik ga akkoord met de voorwaarden

Vul het woord in dat u ziet in onderstaand plaatje

Bij uw eerste afspraak moet u een geldig legitimatiebewijs en de verwijskaart van de huisarts meenemen. De persoonlijke informatie die u verstrekt wordt vertrouwelijk behandeld. Uw gegevens worden niet aan derden ter beschikking gesteld.